白春宏医生的科普号

奥地利萨尔兹堡萨河桥头与Joimax公司总裁和Menno Iprenburg 教授与Menno Iprenburg 教授深入交流白春宏博士在做手术演示依偎萨河桥头，微风拂面，享受阳光沐浴，眺望阿尔卑斯山脉，翁特峰在云雾中屹立，耳旁响起莫扎特的钢琴协奏曲，把我深深地带到思绪中……这次来到奥地利萨尔茨堡参加Joimax公司组织的全球性脊柱内镜高级培训。很荣幸我拿到了中国唯一的名额，这也是我许久的夙愿。我已将开展了脊柱介入、内镜等微创手术，但作为全球最大的脊柱内镜公司Joimax拥有很多世界级大师作为导师团队。为了使自己在脊柱内镜方面做的更好、更规范，我一直在寻找这样的一次机会。很幸运，我在慕尼黑脊柱外科中心学习，得知在离这不远的地方有这么一个2天的Workshop,我于是和朋友联系，还不错，挣得了一个席位。尽管我要个人承担高昂的参会费，但我还是咬牙参加了。就这样，火车一路向东把我带到了莫扎特的故乡----奥地利萨尔茨堡。在帕拉塞尔苏斯医科私立大学（Paracelsus Medizinische Privatuniversitt）我找到培训中心，在一个骨骼肌肉运动系统解剖学院进行。他们很热情的接待了我，可能因为我是唯一的中国学者吧。他们问我英语教学能否接受，我说可以，但是希望以后有更多的中国专家加入教学。这里的专家都是很有经验的，其中荷兰的Menno Iprenburg 教授给了我很大的帮助。在参会前就知道他年手术量找过2000例，是个非常有经验的专家，并且是2011年Parviz Kambin Award获得者 。正巧在十多个学员中，我被分到了他的组里并成为一名学员。授课结束后，经过提问和简单交流后我们有了更深的了解。一个很风趣的老头儿，蓝色的眼睛里透着智慧，很友好的和我说：“白博士，你好，我已看过你的简历，知道你有些基础，希望你第一个进行尸体操作和手术演示。我知道，最近中国脊柱届发展非常快，经常有中国医生到欧洲脊柱论坛来，也希望以后你也来”。我说：“谢谢教授，我想您把手术细节教我，同时指点我手法，并且这次拓展的几项技术我也想都学习一下，回去后能更好的给患者治病”。他笑了，说：“时间有限，还有其他学员，或许不能一一实现”。我急切的说：“我少休息一会儿行不行？我一定要学会！”他笑了，把我带到了操作间。这里三具新鲜尸体，三套椎间孔镜和C型臂透视机，我们穿上沉重的铅衣和手术服进入操作间。我们先进行默哀并向尸体致敬，然后开始培训课程。首先由我进行后外侧入路TESSYS技术操作演示，目标腰椎间盘，在操作中，教授不时给我纠正动作并详细讲解原理，比如持镜动作如何简便、易行、有效。如何巧妙使用扩孔钻，镜子如何在有效范围及操作的细节等等。整个流程进行了细化、重整之后，感觉高效多了。接下来是别人操作。不知不觉的，时间到了茶歇阶段，2个小时午休。他们都走了，我还是偷偷的留下来了，我也感觉很饿，但更强烈的是想把新技术操作完，要知道，这些是没有安排的。铅衣把我的肩压得很痛，腿就好像比平时粗了好几圈。大概过半个小时时间，门缝里有一道光射进来，我吓了一跳，本来我一个人在尸体旁操作，结果一个突然地改变，这情景估计你们想象的到。紧接着是Menno Iprenburg 教授进来了，他带着慈祥的笑容，就像电影里神的出场。他没说什么，走到我身边，拍了我的肩膀说：“中国人勤奋啊！不饿吗？”我没回答，只是点了点头。他问了我的目的之后，就一直陪我把这几项技术都详细的操作了一遍。要知道，2个多小时的时间，他那么大年龄一直穿铅衣陪我并吃大量射线，我真的很感动。下午课程结束后，我们到城堡下萨河边的餐厅吃饭，大家很高兴。我们在一起喝酒、一起歌唱，欢抱在一起，抛在脑后的是今晚的惆怅！第二天课程依然是操作，我再次把那几项技术在熟练了一遍。Menno Iprenburg 教授会心的笑了，握着我的手说：“伟大的脊柱外科医生诞生了！”我们大家都笑了！一句玩笑话却给了我无限的激励。分手之前，我们合影留念，他给了我他的名片，对我说：“如果有困难，随时联系我！我有一本书，上面写的更详细，你可以拥有它，回头我发E-Mail给你。”（这就是那天晚上，他给我信：Dear Bai,It was nice meeting you in Salzburgand I got the impression you will be able to do the TESSYS procedure without difficulties.As promised I send you the information about the translation in Chinese of our book.Met vriendelijke groet, kind regards from theNetherlands,See also www.dutschspineclinic.co.ukIprenburg HerniakliniekMenno Iprenburg ）天下没有不散的宴席，我们惜别之后，独自踏上返程。再次来到萨河桥头，我不由的停下脚步，再次感受这美丽的城市。由于吃了大量射线和穿铅衣时间较长，感觉有些发飘，正好在这里休息一下，整理整理思绪。回想起我在2006年天津一次会议上，我对一个特别感兴趣的问题想请教一位外国专家，等我酝酿了很久，终于征服自己懦弱、羞涩的心灵后，拿到话筒时，主持人却说提问结束。我当时脸憋得通红。就在那时，我发誓要克服语言障碍。在博士报道的第二天，我就来到重庆解放碑国际美联英语培训中心，报了名，毫不犹豫的划掉13800元，可知道我那时卡里只剩下2000元了！钱花得痛才会有动力，拼命的学习，连梦里都是新概念英语。期间王景贵主任到重庆开会，和我呆了一会儿，还一直鼓励我！在学习之后，一次重庆的关节外科会议上，我没有用翻译，直接用英文提问亚太人工关节协会主席问题，并现场翻译了提问和回答内容，很多人投来羡慕的目光。接着在成都举办的全球关节DELT couse晚宴上，那位主席走到我身边敬酒并交谈了10分钟。我很感动，要知道我的心里障碍就是这样被解开的。我逐渐的认识到，其实这个世界很美丽，大家都很友好，只要你伸出双手，一定会得到拥抱。关键就是你以什么样的心态去面对自己和别人。人生不能总停留在二十岁，受了伤而不知愁的滋味，什么机会都敢浪费。我们只有不断蓄积力量，去努力成为世界美好的一部分。要知道，机遇不是垂手可得，梦想并非理所当然。

灯塔是我们心灵的航向坐标海外华人欢聚一起庆祝国庆节第三次手术，一个可怕的经历。那天我在手术室准备下班时，一位主治医生来到手术室，说加了一台急诊手术，表情很严肃。我见手术通知上写的是：脊柱术后深部血肿形成，血肿清理翻修术。我知道这肯定是一例术后并发症的患者。于是我没有回去，而是参观了这台手术。患者为70多岁老年男性，MRI显示深部血肿，但并不是很大，患者主要是表现疼痛消失后复发，其实用药观察也是可以的，但患者还是坚持要求医生给他手术帮他解除痛苦。术后患者很好，可是过了两天，我又在手术通知单上看到了这位患者的名字，还是上一次的手术。我见到那医生时，她都快哭了，很无奈。我问他：“患者是不是长期服用阿司匹林？为什么不下引流管呢？”她回答说：“是的，他就是长期吃阿司匹林，停药已有足够时间，他喜欢大量的饮用啤酒，术后不听话还是大量喝酒，这次要给他下引流。”手术结束后，我故意留下来看看这位老者到底是什么情况？我以为会愁眉不展、大发雷霆、怨天尤人等等，可是我错了！他全麻苏醒后伸出手来向那位主刀医生说：“哦，亲爱的，上帝又让我回来见你，太高兴了！”正当那位医生表情尴尬时，他又说：“对不起医生，我这次不再饮酒了，感谢你一直陪伴我！”那位医生说：“对不起，让你承受了3次痛苦！”那位老者耸耸肩膀说：“哦，不要这样，我知道你是最棒的！是你让我感受到3次重生，然后笑了！”这时大家心里都热热的，这位老者也和我握了握手说：“希望你也是伟大的医生，回去好好医治你的患者！”我点点头，感觉到无比的温暖。护理人员把患者推出手术室，那里只有他的老伴儿在等候他，他们很激动的拥抱、亲吻，在感谢上帝对他们的眷顾！回来时我开始不停的想，为什么他们能如此的享受这个世界，如此的宽容、友爱呢？要是在国内，估计上帝也不好过了！正当我百思不得其解，在网上查文献时，不经意的发现了一个小短片《Turning point》，中文名为《遗产小故事》。其内容是一个灯塔工人生活坎坷，在世时得到了很多人无私的帮助和启迪，虽然这些人都不记得了，但他始终铭记，并改变他一生。在他离开人世后，律师把遗产继承人门召集在一起，他们都不可思议。结果给他们的遗产都微不足道的东西。当他们即将愤怒时，律师叫他们把每个人的信读完，然后再决定是否保留各自的遗产。没有想到的是，每个人读完信之后，都感慨万千，都没有想到微不足道的东西和事情却是人世间最值得珍惜的。于是他们开始变得更加珍爱生活，不断帮助别人，甚至挽回了即将失去的幸福。他们还在其中得到启迪，不断感恩，这样带动周围很多人，大家在用一颗颗美好仁爱之心在感知对方和世界。灯塔工人死了，而灯塔的光芒却更加明亮，它不断地指引人们的航向，不断温暖潮湿的心灵。看了一遍又一遍，我的泪水涌了出来，这时我感觉到我应该向很多人说一声：谢谢！我爱你们！是啊，这个世界只有充满爱，才会美好，如果不懂得珍惜，即使拥有再多也是不满足的，永远是一个贫穷、孤独的人！德国的医学如此发达，不是随便发达起来的，德国人的严谨是世界公认的。他们精于细节，注重品质，这是大多数国家所不能比拟的。但这都不是根本，我在德国生活了三个月，深深感觉到国民素质非常高。环境优雅之外，见到更多是市民自己维护。处处便利的同时，又互相礼让。他们很习惯的在和你对面行走时微笑的说一声“早上好”之类的问候。每次当你遇到困难时，总会有人出现在你面前帮助你。这说明什么？这就是一个精神世界比较高的民族。他们从小学就开始学习独立、逃生及救人等技能，当有人昏倒在地铁时，肯定会有人及时心肺复苏。而想想我们的国家呢？一个产科医生在危急时救人，却被告上了法庭，并且被判罚！这样的话还有没有人敢去施救？手术或治疗过程中出现了些不满意就打砸闹事，请问谁还敢医病？同时我们医务工作者是不是也有做的不对的地方？我们五千年文化，多么灿烂的文明，而我们把她继承为什么样子了？我呼吁国人，无论是医还是患，无论是你还是他，我们能不能平静下来，好好的珍爱人生，友爱大家，只有这样祖国才是最强大的。我想说：德国二战后建设这么好，是谁给了他们天堂？是他们自己！在啤酒节，背靠我的一位德国人向我敬酒说：“有了中国在我们后面，我们就是最安全的了！”当我把唯一的一朵玫瑰花献给一位轮椅上残疾人，她哭了，而周围却响起了掌声！所以，请大家行动起来，让我们的民族更加团结，社会更加和谐，祖国更加强大。那时，我们就是最幸福的人！

首先感谢医院派我到世界顶级脊柱外科中心学习，感谢各层领导及科室对我的支持，感谢好友、同事及家人对我无微不至的关爱。为了让大家了解德国医院的人文、制度、流程及业务团队建设等方面的情况，我将以随笔的形式进行系列报道。一则让大家了解我求学过程中的喜怒哀乐和曲折坦途，另则供大家共勉。刚刚把母亲安葬好，带着极其悲痛的心情经过不到两天的时间终于到达目的地-德国慕尼黑。鲜绿的世界和整洁高雅的城市画面让我欣喜若狂，然而，接下来的文化差异让我瞬间进入了休克状态。语言障碍更是令人痛苦，我只能用英语和手语进行交流。一种莫名的寂寞和说不出的恐慌使我想要抓狂。正在痛苦挣扎之时，导师Andreas Korge给了我莫大的鼓励—也是我的第一课。周一早7：00，正在无奈、忐忑的等在脊柱外科中心门口时，导师带着微笑跃入眼帘。我们激烈的握手和热情的拥抱之后，他把我带到了一个漂亮的会议室。他向我介绍了他们的团队后并让我做了个自我介绍。然后就开始了全脊柱外科中心的大交班。这是每个早7:00点的内容，我当时就傻了！要知道，他们每天要很早起床然后驾车来医院，常年坚持是很艰辛的。更为震惊的是他们自动化的程度，硕大的屏幕及强大的电子系统，使每一个病例的资料及影像学图片都高清呈现。唯一不足的是他们说德语，不过还好，我能理解他们的意思。他们要把昨日手术和今日要手术的病例都要进行论证，这样的话就不留死角了。他们很严肃，在某些地方还要辩论，果然很严谨。交班结束后，导师走到我的面前，说：“白博士，今日我有两例手术，你有兴趣和我一起去吗？”我很高兴的答应了。他一路带我前行并给我讲了大概是规则的一系列东东，到手术室后，我正在被豪华手术室震撼时，他开始给我介绍这例患者的临床查体和影像资料，在高清显示屏上，我们再次认真的研究了一下影像资料。第一例是颈椎间盘后外侧突出伴轻度关节突增生造成的椎间孔狭窄，根性颈椎病，他准备后路通道下显微减压及椎间盘摘除，也就是显微椎间孔减压成型术。我心里想这种病例最好是前路解决较好，因为可以较为直接的减压并不干扰神经，如果不想开刀的话，颈椎前路镜也是可做到的。他问我有什么建议吗？我就把心里想的给他说了。他想了想，耸了耸肩，然后跟我说：“白博士，你的建议很好，你先保留你的建议，我想等我们手术结束后再好好论证一下好吗？”我答应了后开始准备手术。手术期间是一个极其享受的过程。自己崇拜的世界顶尖高手就在自己的眼前进行手术，并且手术画面极其优美。从切皮到置入通道，从骨性开孔到神经探查，最后髓核摘除，一系列的过程都是在无血状态下进行，视野清晰，解剖层次分明，对神经保护良好。整个过程把我惊呆了，以前接触过这类手术，但能做到这么好还是第一次见到。手术结束后，导师将目光从显微镜移向了我，带着很享受的微笑说：“手术完毕，怎么样？”我兴奋的回答：“好极了！”接着我们到休息室去喝咖啡，然后交谈了一些我目前业务开展的情况及这次访问的目的和将来的设想，他很高兴，并伸手给我，是攥拳头的，我也一样，两拳相撞时，他说：“我希望能帮助你！”接下来是一例颈椎间盘突出造成的脊髓型颈椎病，手术方式为颈椎间盘置换术。手术依然那么流畅、清晰并且精准。术后还是满意的微笑，然后搂着我的肩膀一起走到休息室。他说：“白博士，我明白你的意思，你的手术方案也很好，但我认为还没有必要破坏前、中柱结构，后路微创在不破坏后柱稳定的情况下，也能很有把握的解决问题，所以，我认为这个方案是最好的。”我说：“有道理，但有些前路也很微创啊？比如韩国学者用颈椎前路镜也很微创啊？”他说：“嗯，不过我认为在都能解决问题的时候，一定要选择你最熟悉的手术方式。手术目的是一样的，关于技术的问题没有哪一项有绝对优势，只要你能不断地努力改进，把哪一项技术精通了都是很好的结果。”最后他很深情的看了我一眼说：“白博士，真的很高兴你能到我的中心来，你能付出那么多来学习，我真诚的希望你满载而归。但是，这个过程是艰辛的。请记住：First，The will is power. An then, detail decides success or failure and the way to success is nothing but do it, just do it!”然后他和我握手后走了。看着他远去，高大的背影、花白的头发流露出他多年的努力、付出及一种特殊的沧桑感。是啊，每一个人都不是随随便便成功的，他的每一次下刀都是千万次重复练就的精准，不断地实践、总结再实践，不断地在单调的重复中享受着创新。此时的我感觉到浑身的血在沸腾，我没有理由不继续努力下去。这就是导师给我的第一课。虽然由于时差及一天显微镜的使用而身心疲惫、眼睛充血，但离开手术室时，还是感到心情非常愉悦、坦然，不由得唱起我最喜欢的励志歌曲—建国大业主题曲《追寻》：拂去岁月厚厚的封尘，敞开心的世界记忆的闸门，一幅幅一帧帧，不能忘却的画卷，引领着我默默地前行，追寻我生命的那份纯真……我苦苦追寻那人世间的大爱无疆，大道无垠！接下来的一个月，发现导师来手术室的机会并不是很多，一是因为他学术、行政事务忙，二则他手下的几位副主任太能干了，几乎无所不能。但每次他来手术室一定会找到我参加他的手术，并不停的告诉我注意细节。这时才发现，他的手术是其他主任所不能及的，虽然一样的工作，他却能把它做的更精细、精美。许多小细节是其他医生所不曾用的，并且都很实用。每次手术结束都是他招牌式的笑容。然后看看我，意思是：怎么样？享受吧！再次回想导师给我的第一课，现在体味的越来越深。学会等待，是对自己意志与言行的检验，也是追求的召唤与滋生。等待不是萎靡不振，更不是一种随其自然的颓废。有时等待里，更让我们明白了什么是自己应该选择的，什么是自己应该思考与把握的。我们有时会错误地以为，得不到的，才是珍贵的，已经拥有的，都是廉价的。得不到的，因为缺少深入的了解，它只是一种美好的假象，展示给我们一个绚丽的外表。如果有那么一天，你距离它近了，知道了它的真相，你才发现，它和我们拥有的，竟是那么的相似。别把眼光停留在想象中，你拥有的，都是你的幸福。一生辗转千万里，莫问成败重几许，得之坦然，失之淡然，与其在别人的辉煌里仰望，不如亲手点亮自己的心灯，扬帆远航，把握最真实的自己，才会更深刻地解读自己。我想告诉导师：您放心，我一定会坚持，尽管这条路布满荆棘，但强者都是含泪奔跑的人，终有一天，会像阿甘一样，有很多人跟我一起奔跑！

终于到了我梦想中的圣堂—慕尼黑脊柱外科中心，迫不及待的参观了整个医院，并在院标处留下了永久的纪念。怀揣多年梦想、不远万里来到这，兴奋之余不免感伤。回想起来时路，是多么的漫长、崎岖。不由心中涌上一股热血在身体里翻腾，仰望星空，接下来是想把整个时空看穿的苦冥。漫步在河边的林荫路上，思绪把我带到了那段遗憾错过的岁月，然后医院的政策和组织的关怀又让我从遗憾中走出来的精彩…… 2005年硕士毕业后来到了武警医学院附属医院，那时医院还很小，由于来的时间晚，没能如愿成为一名军人，带着遗憾我成为了合同制医师。那时王景贵主任和科里同志对我都很关爱，两年的时间我以全校第一的成绩考入了重庆医科大学骨外科，导师安洪教授。安洪教授是骨科界泰斗，大师风范感染了我，导师父般的爱使我茁壮成长。以“优秀毕业论文”的奖励和《spine》杂志论文圆满完成博士学位。此时美国一家非常有名的脊柱外科中心向我伸来橄榄枝，约我去做博士后。当我兴奋不已时，却出现了转折。 由于当时在医院表现良好，加上博士期间成绩优异，经王景贵主任推荐和医院党委批准并上报总部，在我毕业典礼的前一天打电话通知我：“你被中国人民武装警察部队武警医学院附属医院录取并成为一名武警”。这让我等了五年的梦想终于在那一秒实现了，我迫不及待的跑到导师那里，告诉他这个消息，他也很高兴。然后问我，那美国你就去不成喽？我这时才意识到，可能我再也没有机会出国学习了。但我还是选择了入伍，因为那是我儿时就有的梦想。 不管怎样，遗憾总是有的，把它埋藏在心底，让他慢慢地消散吧。回来后分到了脊柱一科，孙明林主任一直关心着我，老大哥从各方面关注着我的成长，在这里，我拿到国家自然科学基金项目，同时承担了两项院级项目。第二年进入天津医科大学博士后流动站天津医院博士后工作站，拜院长马信龙为导师。这时我对脊柱外科的热爱已达到了前所未有的热情。经常自费参加国内大型学术会议。也正是这样，我有了一次零距离接触世界脊柱大师Andreas Korge的机会。那是在上海颈椎微创学习班及实体操作培训班上，我亲眼目睹了他的手术，我当时惊呆了，太完美了。于是我要求他教我在尸体上操作，他很热情的一步一步的指导，我也成功的完成了这项技术。结束后，我们合影留念，我说对这项技术很感兴趣。他告诉我这只是其中的很小一部分，从口袋里拿出一张名片对我说，这是我的namecard,欢迎你联系我，你可到我的中心来做博士后或访问学者。我高兴之余又很无奈，心里想：您哪知道我的身份，出去是不可能的。就这样，我回来后继续工作着。 二次创业结硕果，改革创新杨美名。2011年12月18日晚，武警后勤学院附属医院领导参加了由卫生部医管司、健康报社举办的“2011年度医院改革创新奖颁奖典礼”。表彰医院紧紧把握人才培养、引进、使用、管理等关键环节，着力在培育名医、名师、名刀上下功夫、见成效。科学制定了《人才建设中长期规划》，潜心打造适用、管用、好用的人才队伍梯次。2013年，医院提出鼓励医生到外面学习，走出去带回来的战略。这时我兴奋了，因为我的遗憾还在折磨我。我首先找到王景贵主任、孙明林主任，和他们说出了我的设想，他们很高兴的赞同并给予支持。于是我开始给Andreas Korge写信，他很高兴得到我的消息，并要我和秘书联系。接下来他们要我的个人简历和申请，大约2月的时间，批准了。给我发来了邀请函，但不是原件，后来几经周折，原件才从德国到了我的手里。这时我把该准备的资料都准备好后，由科主任签字后递到了医院机关。没想到的是，医院机关各级领导都非常关心这件事情并努力为我开绿灯。然后资料递到学院后又送到总部机关。接下来就是漫长等待……大概小半年的时间，开始政审，又是新一轮程序。又过了两个月，离我出发还有半月的时候，告诉我订机票和酒店，买保险等。又是一顿折腾，终于在飞机起飞前一天晚上8点多我在北京拿到了护照，回到家时已11点多了。第二天一早就起来赶飞机，这时心理还真不是滋味。因为母亲刚刚去世，父亲身体又不好，孩子还小，把一个沉重的负担留给了妻子。妻子看出我的担心，对我说：“什么都别想，院党委和科室给了你这么好的平台和机会，你一定要珍惜，学成回来！”我眼圈里含着泪花走出家门。飞机上，望着窗外的蓝天和白云，我在期待着接下来迎接我的那一份精彩……

这里展示了腰痛的诊断和鉴别诊断，也想阐述腰椎间盘源性腰痛的机理、诊断和治疗。具体请看《百医百顺》和腰疼说再见（2014.5.22）视频网站链接：http://health.enorth.com.cn/system/2014/05/30/011918764.shtml

白春宏博士于2014年4月28日做客天津电视台《百医百顺》，讲述颈性眩晕的治疗进展，敬请关注。视频连接如下：http://health.enorth.com.cn/system/2014/04/29/011851432.shtml

白春宏 李煜关键词：【颈性眩晕、机制、治疗】 眩晕是中老年人常见的临床症状和到医院就诊原因。引起眩晕的原因有很多，颈性眩晕是由颈源性因素引发的以眩晕及平衡失调为主的临床综合征，是老年人群眩晕比较常见的原因之一。随着人们生活习惯和工作环境的改变，颈性眩晕的发病率有增高趋势，研究表明颈性眩晕患者的始发年龄呈下降趋势。一、临床表现：1.眩晕:患者有头晕、晃动、浮沉感，多在颈部运动时发生；有时呈现坐起或躺卧时的变位性眩晕。2.颈枕部疼痛：患者多有颈部僵硬，发胀等不适感觉，多在晨起时发生。3.合并有神经根压迫时可伴有双上肢感觉运动异常，有麻木、过电感，上肢无力等症状。4.典型体位改变性眩晕：即当改变体位尤以扭转头部时眩晕加重，严重者可发生猝倒，但一般不伴有意识障碍。二、发生机制 ：颈性眩晕的发病机理十分复杂，国内外学者对此有较多研究，但仍不明确。近些年的研究表明，颈性眩晕的发病机理是多因素的，与交感性因素、颈椎退变失稳、血液黏稠度及血管源性因素等有关，最后导致椎动脉供血不足。1.椎一基底动脉供血不足：椎．基底动脉系统主要供应脑干、小脑、颞叶下面和枕叶内侧面皮质的血液。当先天性椎动脉狭窄、闭塞时可造成先天性颈性眩晕。关节突关节和钩椎关节增生易造成经横突孔内的椎动脉的压迫，使椎动脉狭窄，引起眩晕。2. 交感性因素：交感性因素表现为颈交感神经丛受到直接或间接刺激，引起椎动脉痉挛，使椎基底动脉供血不足，出现眩晕症状。这是交感神经受刺激兴奋后，其末梢释放去甲肾上腺素，作用于受体，引起血管收缩的结果。常常由钩椎关节、钩突关节椎体骨质增生等颈椎退行性变等因素刺激交感神经引起。3. 颈椎退行性变：颈椎退变时，由于椎间盘水分丢失，椎间隙变窄，间盘突出，进而造成椎间小关节的紊乱、肥厚、增生从而引发颈椎失稳。可压迫椎动脉，并刺激交感神神经，导致椎动脉及其分支的痉挛，加重脑部缺血症状。4.颈椎骨折：颈椎损伤时眩晕也是较常见的临床症状，其原因多为椎动脉的直接创伤 。颈椎损伤时颈椎损伤时相邻横突孔间受到过度牵伸而张力增加，造成血管内壁原发性挫伤，继之腔壁内血栓形成，最终形成完全性栓塞 。造成脑部供血不足，引起眩晕。此外，颈椎先天性畸形、寰枢关节紊乱、血液粘滞度增高等因素均可引起颈性眩晕。三、诊断要点引起眩晕的因素有很多，颈性眩晕需要与神经官能症、眼源性眩晕、颅内神经血管病变等引起的眩晕相鉴别。颈性眩晕诊断要点如下：1.出现如前所述的临床症状，且病史一般较长；2.影像学表现：（1）X线：颈椎X片可见颈椎生理曲度的变化，椎间盘改变情况、椎体骨质增生、横突孔骨质改变等状况。（2）CT:CT检查可清楚的显示横突孔原发和继发狭窄，亦能显示颈椎椎管的大小、椎间盘突出骨化状况，对于钩椎关节增生状况也较X线清楚。（3）MRI:对于椎间盘变性、颈髓受压变性状况、颈部软组织病变优于CT，磁共振血管成像技术（MRA）能清楚的显示椎动脉受累状况，如椎动脉受压、迂曲、畸形等改变。四、治疗措施1、保守治疗：（1）颈椎眩晕早期可进行卧床休息、颈部局部针灸、按摩、热敷、颈椎牵引、佩戴颈托等保守治疗。（2）药物治疗：①口服或肌肉注射扩张血管药物：盐酸氟桂利嗪(西比灵)、尼莫地平，是选择性钙离子通道阻滞剂，可抑制血管收缩，显著扩张颅内血管；敏使朗（组胺衍生物）有强烈血管扩张作用，改善小脑、脑干处血液循环，减轻眩晕症状。②静脉注射活血化瘀、扩血管药物如血栓通、丹红注射液对减轻眩晕效果较好2.微创治疗：经皮穿刺颈椎间盘低温等离子射频消融及臭氧椎间盘注射术治疗颈性眩晕近年来发展迅速，该技术具有创伤小、并发症少、疗效确切等优点。它是利用等离子刀将颈椎间盘髓核消融、汽化、皱缩，从而减小盘内压力，使突出的髓核还纳，解除对神经的压迫刺激症状，达到椎间盘重建的治疗目的。经皮穿刺颈椎间盘低温等离子射频消融及臭氧椎间盘注射术是一种创伤很小的微创手术，它的工作原理是利用等离子刀产生等离子体的能量，打断髓核组织的分子键，引起低温下(40℃)髓核的分解、汽化、消融形成数个消融孔道。而几乎同时，利用等离子刀的冷凝固作用，即加温(约70℃)使髓核组织的胶原纤维收缩、固化。从而使临床症状得到迅速缓解，术后2～3周髓核组织进一步缩小，达到最佳临床效果。等离子体消融具有实时消融功能，术中即可显示出减压效果；刀头采用双极结构，电场不会深入病人体内，具有极高的安全性。3.手术治疗：（1）经颈椎前路手术：适用于颈椎间盘突出、颈椎滑脱、后纵韧带骨化症等原因引起的颈性眩晕。症状严重、反复发作，保守治疗无效时可行颈椎前路手术。多从颈右侧切口，依次切开皮肤、皮下组织，钝性分离颈部血管、神经，向左侧牵拉牵拉气管，通过透视定位到病变部位，行病变椎体前路减压，切除突出椎间盘、清除压迫脊髓、椎动脉、神经根的骨质。减压完毕，取自体髂骨椎间植入，选用合适的钢板螺丝钉椎体前缘固定。术后颈部固定三月。颈椎前路手术减压，椎体间植骨融合，带锁钢板内固定术能较好的恢复颈椎椎间高度和正常的生理弧度，稳定颈椎。前路手术可直接清除致压物和病灶，使手术减压更彻底，患者脊髓功能恢复更快，并可尽早活动，避免长期卧床牵引，缩短了住院时间，减轻患者经济负担。因而该术式是目前稳定颈椎，减轻颈性眩晕的疗效满意的内固定。五、参考文献 [1] 陈阜东，周广维．神经根型和椎动脉型颈椎病的综合治疗[J]．中国康复，2004，19(6)：359．[2]杨丽芳，罗凛.颈源性眩晕病因认识 《按摩与康复医学》2011年9月第2卷第9期(总21期)[3]高继明，沈大鹏.颈性眩晕的内科治疗.《中国保健》2008年第16卷第18期[4]康南，海涌，鲁世保等.低温等离子射频消融术治疗腰椎间盘突出的初步探讨.《中国骨与关节外科杂志》2011年2月第四卷第1期[5]王建国,耿葆良等.射频热凝靶点消融术治疗颈性眩晕的临床研究.《中国疗养医学》.2010年7月第19卷第7期.[6]汪巍,李广松,曹赫基,索令山,季立平.颈椎间盘消融术治疗椎间盘突出源性眩晕的临床分析.《淮海医药》2011年9月第29卷第5期[7]刘学维,付宏伟,陈晓华.颈椎前路手术要点及并发症.《青海医药杂志》2007年第37卷第9期[8]王军,胡军祖.颈椎前路手术相关解剖学研究进展.《中国当代医药》2012年7月第19卷第19期

椎间盘源性腰痛的治疗进展白春宏 刘浩腰痛是多种脊柱疾患最为常见的症状，严重影响人体健康，降低患者生活质量，临床中大约有40%的慢性腰痛归属于椎间盘病变，本文就椎间盘源性腰痛的认识及治疗进行综述，以为其研究进展的现状提供参考。1 椎间盘源性腰痛椎间盘源性腰痛是一种非神经根性疼痛综合征，又称为椎间盘内紊乱，是化学介导的椎间盘源性腰痛，无脊柱畸形和不稳。 Crock[1]首先提出椎间盘内部结构的病变导致椎间盘源性疼痛的理论，由此围绕椎间盘源性疼痛的病理生理改变，国内外开展了大量研究工作，目前主要认为椎间盘源性疼痛与椎间盘纤维环破裂化学刺激微血管及伴随的神经末梢长入等因素有关，其中化学性刺激是导致椎间盘源性疼痛的主要原因，而肿瘤坏死因子( TNF－α ) 在病变过程中起到重要作用。1.1 纤维环的破裂 目前认为椎间盘纤维环破裂是椎间盘源性腰痛的重要原因，研究发现，无神经根症状的腰痛患者中，约40%患者疼痛与椎间盘纤维环破裂程度相关 纤维环损伤的位置与疼痛具有一定关系，通过椎间盘造影术可以确定引起疼痛的责任椎间盘，发现纤维环外层可能是产生疼痛复制的部位 而破裂椎间盘内高含量的炎性递质TNF－α等刺激窦椎神经末端的伤害感受器也可导致剧烈疼痛[2]。1.2 微血管及伴随的神经末梢长入有学者认为椎间盘源性腰痛患者的微血管及伴随的神经末梢通过终板长入椎间盘内正常的无血管区，椎间盘造影术可发现疼痛的严重程度与相应节段变性终板内的血管化程度有一定的关系[3]，而TNF－α等炎性递质可促使脊神经根内血管形成，近一步损伤脊神经根，加重病情。1.3 化学性刺激有研究发现退变的人类椎间盘组织可以分泌大量致炎物质，导致局部出现自身免疫炎症反应，发生各种临床症状[4]。此类物质包括IL－1b、1L－6、前列腺素E2、一氧化氮、TNF－α、P物质( SP) 和转化生长因子β等，这些物质对长入间盘的神经末梢产生刺激作用，引起窦椎神经分布区域的疼痛。2 椎间盘源性腰痛的治疗进展2.1 保守治疗 对发病时间较短腰痛程度尚不严重的患者多采取保守治疗，此类疗法包括卧床制动围腰牵引按摩药物理疗局部功能锻炼以及S2 神经根周围交感神经阻滞术。2.2 微创治疗 随着对盘源性腰痛发病机制的深入了解和现代医学的发展，微创介入疗法已广泛应用于椎间盘源性疼痛的治疗，如射频等已在国内外广泛使用。射频消融疗法 椎间盘射频消融术又称等离子髓核成形术 该疗法是近些年发展起来的新技术，2000年首先在美国用于临床治疗椎间盘突出症 其原理是通过低温射频能量破坏髓核内结构，使椎间盘髓核体积缩小，完成椎间盘内髓核组织重塑达到椎间盘内减压的目的，解除硬脊膜和神经根的压迫，减少椎间盘痛觉冲动的传入，有效减缓患者临床症状 与电热疗法相比，此方法工作温度较低，对周围组织结构热损伤小，安全性高且操作更为简单。作为一种新兴的微创治疗技术，射频消融疗法对椎间盘源性腰痛患者的治疗有效率为81．8%～92.0%[5]。2.3 开放手术治疗 关于盘源性腰痛的开放手术指征及方法至今尚无统一意见 常规的非手术治疗，如卧床牵引腰围制动及药物治疗的效果并不理想，必要时需要进行手术治疗以减轻患者症状 主要有以下3种方法: 椎间融合内固定术非融合固定技术和人工椎间盘置换术。2.3.1 椎间融合内固定术椎间融合内固定术是目前治疗椎间盘源性腰痛最有效的方法，该方法已成为治疗椎间盘源性下腰痛的主要标准 通过切除病变椎间盘并行椎体间融合术，可以彻底去除椎间盘内致痛源，阻止化学反应所致的疼痛，同时可以消除病变节段的运动，防止力学机制引起的疼痛 椎体间融合的方式主要有3种: 后路椎体间融合术前路椎体间融合术前后路联合融合，融合率56%～100%[6]，尽管有些患者症状未明显改善，但椎间融合内固定术仍是治疗椎间盘源性腰痛的理想方法之一。2.3.2 非融合固定技术 尽管椎间融合术的手术技术在逐渐完善，但融合腰椎相邻节段有退变加速和继发椎管狭窄等可能，而非融合内固定可以保留脊柱的有益运动和节段间负荷的稳定传递，不做椎体节段融合，从而能改变脊柱运动单位负荷的传递方式，阻止产生疼痛的脊柱运动方向和运动平面上的脊柱运动。关于非融合内固定疗法的报道较少，还有待于近一步深入研究2.3.3 人工椎间盘置换 目前，国内外普遍认为椎间盘源性腰痛是人工椎间盘置换术的最佳适应证，利用人工假体恢复椎间隙高度椎间盘的生物力学及负载能力，与腰椎融合术相比，大大降低了术后并发症发生的可能。但人工椎间盘置换仍存在许多影响手术疗效的并发症[7]，如假体位置不良假体疲劳变形下陷等人工椎间盘置换术是一种发展十分迅速的崭新疗法，具有广阔的应用前景。2.4 转基因治疗 椎间盘退变首先由细胞外基质成分发生变化，主要表现为蛋白多糖合成减少，含水量下降，胶原成分改变 目前对于椎间盘退变的治疗仅仅是对症治疗，没有从恢复椎间盘功能的角度上去逆转椎间盘病变。近年来对椎间盘的生化构成及其内环境的进一步了解，以及发现某些基因对椎间盘内基质合成和分解有重要的影响，基因治疗成为了关注的焦点，并且在这一领域已经取得了一些令人鼓舞的成果[8]，但是基因治疗要真正过渡到临床还有很多困难和要解决的问题2.5 生物学治疗 椎间盘退行性改变一直是椎间盘源性腰痛研究的重点，椎间盘组织再生能力有限，一旦退变，很难阻止或逆转，因此需要通过人工干预逆转椎间盘的退变，使其生物学功能得到恢复。生物学治疗从椎间盘退变的病因和发展途径着手，为根治椎间盘退变性疾病获得了希望3 总结作为临床常见病多发病，椎间盘源性腰痛严重影响患者生活，认识不够，诊断困难，各种治疗手段均存在一定局限性，非手术治疗疗效不确切，手术治疗有加速腰椎退变的可能虽然该病的基础研究已取得一些可喜的研究成果，但关于椎间盘源性腰痛的定义发病机制诊断和治疗还存在诸多争议，一个标准规范的诊疗体系尚未建立，加强对其深入研究则是解决问题的前提和依据。参考文献1. HV C. In ternal disc disruption-achal lenge to disc prolapse fifty years on. [J]. Spine. 1986;11:3.2. Peng B, Wu W, Hou S, et al. The pathogenesis of discogenic low back pain. [J]. The Journal of bone and joint surgery British volume. 2005;87(1):62-67.3. Weisskopf M, Birnbaum K, Sagheri M, et al. [Correlation of low back pain and enhanced vascularization in the vertebral endplate]. [J]. Zeitschrift fur Orthopadie und ihre Grenzgebiete. 2004;142(2):174-178.4. JS S. The role of in flammation in lumbar pain. [J]. Spine. 1995;20:3.5. 李振宙，吴闻文，侯树勋，等．. 侧后路经皮椎间孔镜下髓核摘除射频热凝纤维环成形术治疗椎间盘源性腰痛. [J]. 中国微创外科杂志. 2009;9(4):3.6. 邢庆胜，张建锋. 自体椎间植骨融合椎弓根钉棒内固定治疗椎间盘源性腰痛. [J]. 医学信息内外科版. 2009;22(4):2.7. 李建光. 人工椎间盘置换治疗椎间盘源性腰痛. [J]. 透析与人工器官. 2006;17(2):3.8. JS WJk. Biological or genetic modulation of intervertebraldisk degeneration. [J]. Current Orthopaedic Practice. 2008;19(4):5.

脊髓损伤病人肠道管理刘浩1，白春宏2摘要：肠道功能障碍已经逐渐被认为是脊髓损伤病人治疗过程中遇到的最主要问题之一。脊髓损伤后的肠道管理是指通过最小程度的物理手段和药物干预，使脊髓损伤病人获得定期的和规律的肠道排空，减少相关症状的发生率。一个有效的肠道管理能够降低各种肠道并发症的发生率，提高患者的生活质量。本文就脊髓损伤病人的肠道管理研究进展进行综述。关键字：脊髓损伤；肠道管理Bowel management in patients with spinal cord injuryLiu Hao, Bai Chun-hong（Liu Hao, the master of orthopedics, Affiliated Hospital of Logistics University of Chinese People's Armed Police Forces. E-mail: 1014645341@qq.com. The major is clinical and basis in spinal trauma. Bai Chunhong, M.D., PhD., attending doctor, Department of orthopedics, Affiliated Hospital of Logistics University of Chinese People's Armed Police Forces, Tianjin 300162,China. E-mail: baich991@sohu.com. The major is spinal trauma and minimally invasive spine surgery.）Abstract: Bowel dysfunction has been one of the major issues in the treatment of patients with spinal cord injury. Bowel management aims at helping patients with spinal cord injury achieve regular and predictable emptying of the bowel, decrease the incidence of relative symptoms and use minimum necessary physical or pharmacological interventions. An effective bowel management can reduce the incidence of intestinal evacuation and improve patients’ life quality. In this paper, advances in the bowel management in patients with spinal cord injury have been reviewed.Key words: spinal cord injury; bowel management1引言脊髓损伤患者除了运动和感觉障碍，通常还有自主神经功能障碍，主要包括心血管、性、膀胱和肠道功能障碍1。Worsoe 2 等报道大约30%的脊髓损伤患者认为结、直肠功能障碍要比膀胱和性功能障碍对自身生理和心理的影响更大。脊髓损伤后结、直肠道功能障碍主要表现为便秘、大便失禁、自主反射失调、肠道屏障损伤等3 。在严重的情况下，还将出现肠道细菌移位和内毒素血症，增加了全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征发生率4。Simpson 5 等在一个1200例脊髓损伤患者与1200例年龄和性别相匹配的对照者调查中发现肠道功能障碍影响62%的脊髓损伤患者生活质量而对照组只有8%。肠道管理目的是在一个合理的时间和地点实现有规律的、可预测的肠道排空，减少便秘、大便失禁、自主反射失调等相关症状的发生率6 。Correa7 等研究发现通过肠道管理，肠道便秘的发病率减少到8.8%，手刺激排便从53%下降到37%，56%的病人取得了较好的效果。因此，建立一个有效的肠道管理对于每一个脊髓损伤的病人来说是必要的。2脊髓损伤后结、直肠的病理生理脊髓损伤后，肠道和大脑的神经联系受到严重损害，虽然肠神经系统可以保持独立性，但是中枢神经系统在协调肠道功能发挥着重要的作用，当肠道失去中枢神经控制时，其与随意性和反射性有关的复杂活动会受到损害，肛管括约肌、提睾肌及球状海绵体肌的协同运动消失。当支配肠壁平滑肌和肛管括约肌的副交感神经功能受损，刺激肠道蠕动减少，肠内容物推进缓慢，水份过度吸收出现大便硬结和便秘现象。当支配肛管外括约肌的阴部神经作用丧失，则出现外括约肌舒缩紊乱，表现为做Valsaval动作或直肠自身内压增高时，外括约肌的栓驰反应消失，导致排便障碍。同时因静息状志下肛管外括约肌紧张度下降可发生失禁。8。脊髓损伤水平及程度决定了对结肠动力影响程度和动力丧失类型。根据脊髓损伤水平可分为上运动神经元损伤和下运动神经元损伤：上运动神经元损伤是指颈、胸以上水平损伤，这种类型的损伤肠道和脊髓之间的神经联系保持完整，排便反射仍可继续，但是不受大脑控制，不能产生便意，肛门结肠反射消失，适应性的调节反应消失；胸部以下水平损伤称为下运动神经元损伤，肠道和脊髓之间的神经联系被破坏，由于传导径路中断，冲动不能传达脊髓，既没有便意，也无排便反射，直肠顺应性升高，弛缓扩张，容量增加，膨胀急迫，肛门结肠反射消失，适应性调节反应消失2。3肠道管理 管理的目的是通过最小的物理或药理干预，实现在合理的时间内（一般建议一个小时）清空肠道并且维持长期的肠道健康6。目前的物理和药理干预主要包括以下几个：3.1栓剂栓剂通常包含接触刺激性轻泻剂，其作用于肠道粘膜刺激肠道蠕动，从而减少了肠道传输时间6。一个由Kim 9 等进行的横断调查（n=388）结果显示：使用栓剂是脊髓损伤病人管理肠道最常用的一种策略。Stiens10在一个交叉对照研究(N = 14)中发现在脊髓损伤病人中，与氢化植物油比沙可啶栓剂相比聚乙二醇比沙可啶栓剂在排气时间、排便周期和肠道照顾方面花费更多的时间。3.2饮食饮食方面的控制是重要的，足够的水摄入能够保持大便松软从而促进粪便传输，纤维可以保留水分从而使粪便变得松散和体积扩大，这被认为有助于结肠传输11 。但Cameron 12 等在一个病例报告(N = 11)中发现：纤维摄入量的增加使脊髓损伤病人结肠运输时间从28.2h增加到42.2h，直肠乙状结肠粪便通过时间从7.9h增加到23.3h。3.3反射性刺激肛门直肠刺激主要是用于那些颈部胸部脊髓损伤病人，它通过利用剩余的排便反射活动触发肛门的松弛，增加低位结肠和直肠的蠕动13 。一个由Korsten 14 等进行的前后研究(N = 6)证明了手指直肠刺激增加脊髓损伤病人的每分钟蠕动波。3.4腹部按摩腹部按摩是通过一个半握的拳头或者是手掌从腹部左侧开始由左向右，最后沿直肠方向向下进行柔和的按摩，通过推动使粪便向下移动13。一个由Ayas 15 等进行的前后研究 (N=24) 证明腹部按摩降低了脊髓损伤病人的腹胀和腹泻的发生率，减少了平均结肠传输总时间。3.5灌肠灌肠的原理是通过某种方法在结肠内定时灌入一定量的溶液，刺激肠壁从而使结肠发生蠕动16 。Christensen17 等在一个随机对照研究 (n=98) 中证实与传统的肠道管理相比，灌肠减少了神经源性肠道功能障碍相关症状的发生率并且总的医疗费用是更低的。一个由Loftus18等进行的观察性研究（n=11）发现灌肠降低了脊髓损伤病人的肠道并发症的发生率，提高患者的生活质量。Fourtassi19等在一个回顾性研究（n=45）中发现经过6周的定期灌肠，脊髓损伤病人的神经源性肠道功能障碍评分下降4个百分点，各种肠道并发症得到改善。一个由Kim20 等进行的随访研究（n=18）发现灌肠治疗6个月后，脊髓损伤病人的神经源性肠道功能障碍相关症状的发生率有所下降。3.6神经肌肉电刺激和磁力刺激神经肌肉的电刺激和磁力刺激其原理是通过一个完整的运动神经元去激活瘫痪的肌肉21。Tsai 22 等在一个随机对照研究 (N=22) 中报道经过3周的胸腰部神经肌肉的磁力刺激治疗后，所有脊髓损伤病人的平均结肠传输时间从62.6小时减少到50.4小时，并且病人的Knowles-Eccersley-Scott症状评分从24.5分降到19.2分。一个由Hascakova-Bartova 23 等进行的8周的前瞻性对照研究（n=10）证实腹部的神经肌肉电刺激加快了治疗组的升结肠、横结肠和降结肠的传输时间。一个由Mentes 24 等进行的前后研究(N=22)发现经过胫后神经肌肉电刺激后病人在Wexner FI分数，便失禁生活质量尺度分数，临床的参数和生理测量指标方面都有了很大的改善。3.7药物一个由Rosman 25 等进行的双盲交叉研究(N = 7)表明和注射安慰剂相比，注射新斯的明和格隆溴铵的脊髓损伤病人总肠道传输时间从98.1±7.2min减少到74.8±5.8min，减短了第一次排气时间。Krogh 26等在一个随机对照研究 (N=22) 中发现与安慰剂组相比，1mg、2mg普卢卡必利治疗组脊髓损伤病人的便秘严重度下降了，2mg治疗组的每周肠道平均运动频率提高了。一个由Korsten 27 等进行的随机对照研究(N = 22)显示与生理盐水组相比，治疗组的平均排便时间都缩短了，其中新斯的明组的平均排便时间是11.5min，新斯的明加格隆溴铵组的平均排便时间为13.5min。Cardenas 28 等进行的一个随机对照研究（N=91）发现25mg氨吡啶组比安慰组和40mg的氨吡啶组的病人满意度高，并且比40mg组氨吡啶的毒副作用少，肠道运动天数更多。3.8骶神经电刺激骶神经电刺激是通过手术将一个电极置入骶神经孔并且把它连接到一个体外神经刺激器，其原理主要是通过摸仿正常的神经冲动，刺激相应神经的起博点，达到恢复效应器功能的目的29。Gstaltner 30 等进行的一个关于骶神经电刺激的回顾性临床研究(N=11)发现骶神经电刺激能够改善5个患者的排便控制，肛周敏感性和生活质量。一个由Johnston 31 等进行的前后研究(N=3)报道骶3神经电刺激增加了肛门括约肌和直肠的压力，增加了排便的频率，减少了肠道传输的总时间。Sievert32等在一个前后对照研究（n=10）发现骶神经电刺激改善肠道动力，减少了口服泻剂的使用。3.9结肠造口术结肠造口术是通过手术将结肠连接到腹壁上从而形成一个人工肛门33。一个由Luther 34 等进行的后续性研究(N=370)发现结肠造口术后脊髓损伤病人生活质量测试的平均分数更高。Munck 35 等进行了一个回顾性研究(n=23)表明结肠造口术后脊髓损伤病人的每周平均肠道照顾时间由原来的5.95h下降到1.5h。一个由Coggrave 33 等进行的关于脊髓损伤病人多中心、回顾性的调查报告（n=92）结果显示：结肠造口术后，病人的肠道照顾时间、便失禁、肠道相关反射异常、轻泻剂的使用量都有不同程度的减少，病人的满意度高。3.10马龙顺行节制性灌肠马龙顺行节制性灌肠是通过外科手术制造一个进入结肠的入口进行灌肠。Furlan 36 等在一篇系统性的综述中发现相比于其他的干预措施，马龙顺行节制性灌肠脊髓损伤病人有一个最高的生活质量期望值。Christensen 37 等在一个病例报告中(N=29)发现马龙顺行节制性灌肠在87%的脊髓损伤病人中是成功的而且很大程度上改善了他们的生活质量。一篇由Teichman 38 等进行的回顾性的综述表明有12个进行马龙顺行节制性灌肠的脊髓损伤病人的排便时间比手术前减少了并且83%的病人对结果表示满意。4总结当所有其他的物理刺激和泻药无法进行肠道的排空时，手指直肠刺激通常会被病人采用6, 39。纤维和水果的摄入是多项肠道管理策略的一个重要部分，虽然有一个低水平研究报道单独增加纤维不能改善肠道功能12。灌肠是一个一项很有前景的能够改善便秘，大便失禁和症状相关性生活质量的技术。药物治疗是被大量高水平研究支持在脊髓损伤病人的肠道管理扮演一个重要的角色。由于手术干预的有创性，他们不是被常规使用的，但当以上保守治疗无效时，手术干预也是必要的。骶神经电刺激已经快速发展15年了，现在已经成为一种比较新颖的有效治疗手段，但是它仍然需要更多大型，多方面实验来评价它的有效性。一个有效的肠道管理策略应根据病人大便失禁、便秘及功能性活动障碍等特定的问题采用不同的方法，并且要全面考虑患者的身体状况以及他们的文化、社会背景、性别和职业，制定出一个个性化管理方案，从而提高患者的生活质量。参考文献1. 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白春宏 报道当拖着疲惫的身躯走出大气压略显低沉的手术室，心里却比往常多了些欣喜和自豪，脚下的步伐自然轻盈了许多。当手术室的门一开，吓了我一跳，原来是林老汉直奔我们扑过来，紧紧地抓住我的双手，红红的眼睛里充满了渴望，嘶哑的喊道：“医生，我儿子咋样啦？”此时，我的心头百感交集，却不知怎么回答。正当我发愣时，身后的孙明林副主任忙上前扶住老汉说：“大爷，您儿子的手术非常成功，您就放心吧！”主任那带慈祥的微笑和自信的话语使林老汉激动的不知所措，双手和牙齿不停的颤抖，两行憋了很久的泪水终于在此时迸发，顺着那深刻的皱纹流下。此时，我望着孙明林副主任，感觉他变得更加伟岸了。看着和父亲一样年纪的林老汉，心里真的是五味俱全啊！记得三天前的那个值班，做完急诊手术已接近夜里零点了。当我们拖着疲惫的身子回到办公室时，发现自己老家的一位同乡和几个陌生人坐在医生办公室里。他们看见我时，迫不及待的围（跑）过来，拉住我的手喊：“救命！”我愣住了，急忙问：“怎么了，慢慢说！”那位同乡跟我说：“邻村的一位堂弟突然瘫痪了，走了好多家医院都治不了，听说你在天津的大医院工作，这不来这里求你们给帮帮忙！”说着，一位老汉拉住我的手，既痛苦又顾作镇定地对我说：“大夫，救救我儿子吧！他大学刚毕业没多久，刚刚找到工作还没上班，突然就瘫痪了。我就这一个儿子，他还有个7个月大小的儿子……”我终于明白了，原来是林老汉的儿子因颈部损伤而导致高位截瘫。我立即向孙明林副主任汇报，孙主任立即带领我们查看病情。经查体发现，这是一个年轻的男性患者，因颈部外伤而出现高位截瘫，四肢感觉运动均消失，大小便失禁。颈椎核磁共振成像显示：颈椎4-5椎间盘脱出进入椎管并压迫颈髓。了解病情后得知患者受伤并出现截瘫40余小时，我们心里立即感到不安，因为颈椎损伤导致的颈髓受压后果是很严重的，一旦出现四肢瘫痪，治愈的可能性非常小，这一观点是国内外脊柱外科医生的共识。况且，患者受伤并瘫痪这么长时间了，没有得到及时、恰当的救治，脊髓在受伤后的几个小时内可能已经水肿、变性甚至坏死，因此截瘫恢复的可能性变得更加渺茫。了解病情后，孙明林副主任立即指示剂给患者用药，脱水、激素冲击、保护神经、颈椎牵引制动等一系列的措施同时进行。同时完善相关检查、制定临床决策与手术方案。考虑患者为青年男性、脊椎的前缘病变单节段病变压迫脊髓、中后柱稳定没有被破坏、不伴有其它疾病，我们决定在减压的同时实施第二代新型人工颈椎间盘（MOBI-C）置换术。这种手术可以直接从前路解除对脊髓的压迫，并且能恢复椎间高度并保留关节功能，但手术难度较大，而且存在较大风险。传统的人工颈椎间盘在国内开展时间不长，术后脱位或再融合率较高。第二代新型人工颈椎间盘（MOBI-C）克服了术后脱位或再融合的缺点，但在国内仅有北京、上海几家大医院刚刚开展，在天津尚属首例。时间伴随着监护仪的滴答声一分一秒的流逝着，炎热的天气夹杂着紧张的气氛让我们感觉到身上的担子和责任重大。看着患者年迈的老父亲，围着儿子病床悉心照顾，一个平凡的老人，平凡中透着坚毅；一个随和的形象， 随和中显着刚强；一副沉默的外表，沉默里藏着挚爱。在一抹夕晖的映照下，迈着蹒跚的脚步，总是让人意想有一支苍凉的民谣。初为人父的患者，看着年迈的父亲和尚不知事故的儿子，始终用沉默忍去泪水，静静地躺在病床上。作为父亲的儿子和儿子的父亲，本该撑起家庭重担的脊梁却无耐的倒下了，本该放飞梦想、开创事业的年纪却不得不面对这极有可能终生瘫痪的残酷。孙明林副主任带领科室成员经过详细讨论和分析，制定手术计划并对每一个细节做好充分的补救方案，经过精心的准备、筹划，我们终于站在了手术台旁。空气凝重的手术间里，静得连地上掉一根针都能听见。孙明林副主任运用娴熟的手术技法，带领团队精心显露、减压、止血、安装假体，手术很快完毕，X线透视证假体植入位置良好，那钮扣般大小的人工椎间盘恰到好处的镶嵌在两个椎体之间，小小灵动但又撑天驻地，让人看了不禁满心欢喜。唤醒患者，双手和双足都已经能够轻微活动，较术前均有好转，手术成功，我们下台后目光激撞、击掌相庆！经过术后的精心护理和对症治疗，小林的肢体很快奇迹般地恢复了感觉和运动，术后一周就开始下床行走了。这小小的人工间盘成为患者人生中的第一根拐杖，支撑起他生命的脊梁，更像是用情和力揉合的生命之弓，发出人间至纯至真的清丽之音，引发生命的强烈渴望，满载情感地飞向远方。术后两周，小林已经完全扔掉拐杖，顽强地走出生命的绝境，迎来一个飘着桂花清香的金秋。那一粒纽扣大小的人工椎间盘成为他今后生命的支点。夏夜清凉的风，在叶子上轻轻滑过。叶子像似在拍手叫好，欢迎风儿送来的清凉。这位重新站起来的父亲抚摸着小儿子的脸蛋儿，看着自己的又老了许多的父亲，眼神里充满了爱和自信，微笑里载着和睦温馨和梦幻。一桨一桨摇去岁月的艰难，他重新站了起来，准备带着爱和感激去开创未来。现在患者已经出院，看着他和他的父亲渐渐远去的背影，我久久不能平静，从来没有感觉这么温馨和满足过，这一切都是为了父亲啊！